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Anmeldung

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Titel:

Akademietagung

Leben mit dem Defibrillator

Medizinische und psychosoziale Aspekte bei chronischen Herzkreislauferkrankungen

Beginn: Sa, 17.02.2018 um 13:30 Uhr
Ende: So, 18.02.2018 bis 15:00 Uhr
Tagungs-Nr.: 18-401
Tagungsleitung: Maria Kröger
Tagungsbeitrag: 95 € /erm 85 € (ÜN/DZ)
105 € /erm 95 € (ÜN/EZ)
70 € /erm 60 € (o. ÜN)
 

Angaben zur Person:

Anrede: Frau Herr
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Nachname: *
Adress-Zusatz:
Strasse/Nr.: *
PLZ/Ort: *
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Telefon:
Fax:
E-Mail: *
Nachricht an
die Akademie:
   

Tagungsbeitrag:

Ich möchte im Zweibettzimmer übernachten.
Der Tagungsbeitrag hierfür beträgt: 95 € /erm 85 € (ÜN/DZ)
Ich möchte im Einzelzimmer übernachten.
Der Tagungsbeitrag hierfür beträgt: 105 € /erm 95 € (ÜN/EZ)
Tagungsbeitrag ohne Übernachtung: 70 € /erm 60 € (o. ÜN)

Bankverbindung:

Ich ermächtige das Franz Hitze Haus, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem Franz Hitze Haus auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. (Übermittlung über eine verschlüsselte Verbindung)

Name der Bank:
Kontoinhaber:
(falls abweichend)
IBAN: *
BIC: *
   

Ermäßigung:

Wir gewähren auf Nachweis (bitte zur Tagung mitbringen) eine Ermäßigung für Schüler/-innen, Studierende (bis 30 J.), Auszubildende, Freiwilligendienstleistende sowie Bezieher/-innen von Arbeitslosengeld II und Sozialhilfe.

Ich bin berechtigt, eine Ermäßigung in Anspruch zu nehmen.

Ich bin damit einverstanden, dass mir die Akademie Franz Hitze Haus per E-Mail den monatlichen Newsletter zuschickt.

* Ich akzeptiere die AGB der Akademie Franz-Hitze-Haus.

Bitte beachten Sie unser Hinweise zum Datenschutz und Widerrufsrecht